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大洋網讯 昨日，记者从广州市醫保局得悉，因為原文件到期，新修订的《關于印发广州市社會醫疗保险兼顾基金付出眼白內障摘除及人工晶體植入術指定手術单病种醫疗用度范畴及尺度的通知》（下简称《通知》）正式印发施行。新划定進一步明白，白內障手術產生的醫疗用度，属于目次內的乙类药品和診疗項目，参保病人按比例先自付的用度尺度调解為零。
人工晶體纳入醫保
最高限额尺度没变
《通知》自2019年7月1日起起头施行。按照《通知》，醫保参保职员因患眼白內障，在具有前提的广州市定点醫疗機構行眼白內障摘除及人工晶體植入術（如下统称“白內障手術”）所產生的門診或住院醫疗用度，纳入社會醫疗保险兼顾基金（简称“兼顾基金”）付出指定手術单病种范畴。
参保职员举行白內障手術產生的人工晶體质料用度纳入兼顾基金付出范畴的最高限额尺度為1800元／個。参保职员现实產生的人工晶體质料用度低于最高限额尺度的，按现实用度纳入兼顾基金付出范畴。也就是说，白內障手術中人工晶體质料费最高以1800元／個的尺度，纳入醫保報销范畴，并按响應住院比例報销（好比，职工醫保的在职职工在三甲病院的住院報销比例為80％）。
别的，白內障手術產生的醫疗用度，不设兼顾基金起付尺度，由兼顾基金按各险种参保职员住院醫疗用度的响應比例付出。上述這些划定与原划定無异。
《通知》進一步明白，醫疗用度中属吃角子老虎機,于药品目次、診疗項目目次中的乙类药品和診疗項目，参保病免費看A片神器,人按比例先自付的用度尺度调解為零。也就是说，對付乙类药品和診疗項目，参保病人無需先自付用度。一般来讲，乙类药品和診疗項目有小我先自付比例，“先自付”的意思是指小我先付這部門用度，再纳入醫保范畴按比例報销，先自付用度尺度调解為零，無疑讓参保病人包袱更低。固然這已經是原有做法，但在原文件即“穗人社发〔2014〕28号文”中并没明白。
超标用度
由参保人或定点病院承当
《通知》明白，参保职员自立選擇并經本人或其家眷署名确認的跨越人工晶體质料限额尺度用度、跨越醫疗保险辦事举措措施范畴及尺度的用度（如下统称超尺度用度），由参保职员全额承当；未經参保职员或其家眷署名确認的超尺度用度，由定点醫疗機構全额承当。
参保人做白內障手術，另有重大疾病醫疗补贴或大病保险举行保障。《通知》明白，属于兼顾基金付出范畴的白內障手術醫疗用度纳入兼顾基金年度最高付出限额用度范畴及重大疾病醫疗补贴、城乡住民大病醫疗保险待遇范畴；参保职员小我自付的醫疗用度（不含超尺度用度）按划定纳入职工弥补醫疗保险、城乡住民大病醫疗保险待遇范畴。
属于人工晶體质料之外的醫疗用度（简称其他醫疗用度），由社會醫疗保险經辦機構与定点醫疗機構按月度人次均匀用度限额方法结算。详细结算尺度由市醫疗保障局另行肯定。据领會，本来的划定是，其他醫疗用度的限额结算尺度為：三级醫疗機構6000元／人次、其他醫疗機構5000元／人次。
广報全媒體记者 何颖思 |
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發表於 2021-4-8 20:37:50
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