激光矫正近视手术:没那么危险

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台湾大夫蔡瑞芳从没想到，本身会以如许的方法，在海峡对岸成为消息里的热点人物。

在一则被遍及转载的消息中，这位眼科除腳臭方法,大夫向记者颁布发表，本身不会再举行激光改正近视手术。由于按照他的持久察看，很多昔时接管手术的患者，在十多年后目力呈现了较着降低。

在台湾医学界，蔡瑞芳的职位地方“颇具份量”。究竟上，19年前，就是他将还处在实验阶段的激光改正近视手术第一次引入台湾。是以，他的宣言才会在海峡两岸同时掀起一场轩然大波：近视患者在收集上焦心扣问“激光手术是否是靠不住了”，一家眼科病院的股价是以遭受重挫，一家大陆媒体则布满豪情地评论述，社会必要“蔡瑞芳式的医学良知”。

“激光改正近视手术的平安性没有问题”，他说，“究竟上，它仍是一个至关完善的手术。”

    我的原则是给病人筛选最佳的医治法子

令蔡瑞芳堕入舆论旋涡的，实际上是一场没有做的手术。

一个礼拜前，台湾一名记者来到蔡瑞芳的诊所，但愿先容本身的朋侪来接管激光改正近视的手术。手术的全称为“准份子激光原位角膜磨镶术”。

作为人体最紧密的器官之一，人的眼球就像一台放片子的仪器：火线的角膜像凸面镜同样，将外界的光芒折射、聚焦到眼球内部；尔后方的视网膜就像一块大银幕，当角膜成像的核心恰好落在视网膜上时，人就可以清晰地看到外界的气象。

面临分歧间隔的画面，人眼可以或许经由过程肌肉的调理，扭转屈光率，从而让成像始终连结清楚。不外，这一调解并不是永久正确，对付一些人，眼球的屈光率变大或先后轴变长，外界画面成像的核心落在视网膜以前，这时候，他们只能看到近处的气象，对付远瘦身食品,处的风光，则只能看到一片模胡的画面。这就是所谓的“近视”。

激光改正近视手术，就是经由过程激光来批改角膜的厚度，从而扭转屈光率，使外界成像的核心从新落在视网膜上。手术中，大夫先用板层刀，将眼球概况的角膜切割四分之三圈，而且将它掀起——就像剥开橘子皮同样。在这层厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，大夫通太高能准份子脉冲激光，解除必定厚度的角膜基质后，再将掀起的角膜瓣笼盖归去。如斯，角膜的厚度变薄，患者的目力也能够从新规复。

据媒体报导，自1989年英国举行世界首例激光医治近视手术以来，这一技能敏捷成为近视患者的福音，全世界稀有万万近视患者受益而摘掉眼镜。中国大陆地域自1995年引进该技能后，也稀有百万人接管了医治。

在台湾地域，这一手术由蔡瑞芳在1993年率先引入。公然的资料显示，他曾在美国迈阿密大学闻名的巴斯康帕莫眼科医学院受训，也曾担当台湾长庚怀念病院眼科部主任。厥后，他开办了蔡瑞芳眼科诊所，而且在台北医学大学和复旦大学担当客座传授。

但这一回，面临记者先容朋侪来做手术的哀求，他回绝了。

“我已有一段时候没做这个手术了。”蔡瑞芳那时对记者说。

但他的回绝反而激发了记者更大的乐趣。在德律风中，他扣问蔡瑞芳再也不举行这个手术的缘由，随后又来到诊所，具体领会环境。

蔡瑞芳没有猜想到，本身先容的环境会成为消息呈现在次日的报纸上，而且盘踞了头版头条的位置。

在这篇被大量转载的报导中，这位闻名的大夫暗示，本身在近来一段时候碰到了六七位曩昔的患者，在手术十多年后呈现了目力阑珊。是以，他只能“基于医学良知，停开这类手术”。

对报导的内容，蔡瑞芳其实不认同。虽然，在曩昔的半年里，他简直没有再做过这一手术。但他有本身的诠释：“我有一个原则，就是为病人筛选最佳的医治法子。”

他举例说，若是一名患者得了白内障，由于没有此外医治法子，他只能为患者举行手术医治。但近视患者纷歧样，除开刀外，还彻底可以经由过程配戴框架眼镜或隐形眼镜来改正目力。以是，手术其实不是他们独一的选择，不少时辰，也不是最佳的选择。

“但激光改正近视手术依然是划期间的医学创举。”蔡瑞芳说。他认为，这一手术可以或许正确地改正目力，病人可以或许很快回复复兴，角膜也不会由于手术而发生结疤，“是一个至关完善的手术”。

“咱们曩昔曾对激光医治近视手术作过评估，它的平安性是无庸置疑的；到如今为止，它的平安性仍然没有问题。”蔡瑞芳夸大。

    做过激光医治手术的人其实不能彻底“与正凡人不异”

与其他手术比拟，激光改正近视手术的问题固然相对于较少，但依然会存在一些可能的副感化。患者在碰到强光时会呈现眩光，在夜间目力会削弱，这些都是手术前就会明白告诉的反响。对大部门接管手术的人而言，这些副感化也彻底在可容忍的范畴内。

让蔡瑞芳提高警戒的是“角膜瓣”所酿成的问题。当手术大夫将掀起的“橘子皮”从新盖回眼球后，被激光切割过的部门会在两天内彻底修复，但从新被笼盖上去的角膜没法再与四周的角膜跟尾、愈合，而是会像一片花瓣同样，永久留在患者眼睛里。

大大都时辰，如许的“角膜瓣”其实不会有太大的影响，即便使劲揉眼睛也不会呈现伤害。但在曩昔的十几年里，蔡瑞芳碰到了五六位病人，由于眼球遭受外力撞击而呈现了角膜瓣移位的征象。蔡瑞芳先容，如许的移位可以回复复兴，但可能会造成角膜表皮细胞侵入角膜瓣，给患者带来庞大的痛楚，也让手术医治变得加倍坚苦。

另外一方面，角膜瓣的存在会扭转这些患者其他病症的临床表示。蔡瑞芳曾遇过一名传染了疱疹性角膜炎的患者，他没有这一病症常见的树枝状溃疡的表征，而是全部角膜都呈现了水肿征象。蔡瑞芳耗费了很长时候，斟酌了不少种可能性，最后才得出准确的诊断。

“激光改正近视手术只有20年的汗青，角膜瓣也是新呈现的事物。在诊断中，大夫很少会斟酌到它的影响，这便可能贻误患者的病情。”蔡瑞芳说。

引进激光改正近视手术19年以后，蔡瑞芳依然在不竭追踪本身那些患者的病情。他发明，一些病人手术后一起头都没有问题，也没有白内障、青光眼和老年花斑病变等其他问题，但在十几年后，他们的目力会渐渐降低，时好时坏。经由过程抗炎药，蔡瑞芳能让他们的环境获得必定改良，但依然没法像平凡人那样彻底规复正常。

他据此作出推论：若是患者自己有慢性发炎的疾病，好比过敏性结膜炎、干眼症症候群，而且在十几年里没有获得有用处置，那发炎细胞就有可能沉积在角膜瓣的空地中，造成病人目力的频频。

不外，蔡瑞芳也夸大，呈现这些问题的几率其实不高。在19年的医治中，蔡瑞芳一共做过近一万例手术，现在呈现目力降低到0.5摆布的患者，只有10小我。

“我只是但愿提出一个号令。”蔡瑞芳说。在他眼里，现在，世界各地做过激光医治近视的人数目之多，已足够构成一个族群，他们的角膜布局和没做过手术的人是纷歧样的。

“咱们应当重视如许一个布局的变化，由于它会影响到一些疾病的病理机制。” 蔡瑞芳说。

    只要严酷挑选病人、注重手术进程，激光改正近视手术是平安的去眼袋產品,

比拟于这些繁杂的诠释，平凡人对这条消息的反响则是很是直观的。

上个礼拜，一名大夫在微博中记实了如许一件事：一名双眼300度近视的女患者但愿激光医治，但只愿意接管一只眼睛的手术。

“如许手术后双眼目力不均，会有不服衡感，还不如继续戴眼镜来得惬意。”这位大夫说。

“台湾有个大夫说，激光改正近视手术在20年以后会有并发症。”这位密斯说，“我很想手术，但仍是要留下一只眼睛，预防万一。”

这让大夫感觉匪夷所思。他在微博上说，由于一条消息，甘愿在将来20年都忍耐双眼目力的良莠不齐。“台湾蔡瑞芳的谈吐紧张误导了患者，确切值得商议”。

在医学界，这条消息也引发轩然大波。台湾眼科医学会向媒体暗示，激光医治近视手术在台湾呈现副感化或并发症的比率低于百分之一，只要注重手术进程、严酷挑选病人，就是一种“至关平安的手术”。

在激光改正近视手术呈现以前，医学上已有了一种类似的技能：主动板层角膜成型术（ALK）。与激光改正近视手术比拟，主动板层角膜成型术的步调基底细同，独一的区分，就是在切割角膜基质的时辰，它利用的是一种直径在200微米之内的角膜板层刀。

是以，切割加倍正确的激光近视改正技能呈现的时辰，蔡瑞芳感觉很是愉快。那时，他在动物实行中发明，激光对内壁细胞的危险几近为零，也不会发生结疤反响，从各个角度来看，都是一种不错的技能。是以，他很快将这一技能引入台湾，而且比美国更早地利用于临床医治。

独一让他担忧的，就是不少人感觉，做了激光手术，本身的近视被治好了，全部眼睛都和正凡人一模同样。“这是不成能的。”蔡瑞芳说，“你要做近视手术，就要大白，你的角膜会被切割而且不会愈合。”

他建议一些自己是过敏性体质、发炎比力利害、因不克不及戴隐形眼镜而想要开刀的患者谨严斟酌，由于久长的发炎极可能会造成往后目力的低落。他的一名患者，就由于目力降低到0.5，加之手术自己“夜间目力降低”和“眩光反响”的副感化，晚上没法开车，没法子接小孩下学了。

究竟上，在激光手术的术前查抄中，角膜炎、干眼症、圆锥角膜和糖尿病患者，都是制止接管手术的人群，而对付视网膜比力懦弱的人，这一手术一样有危害。

最紧张快速豐胸方法,的问题，是一些医疗机构为了获利，成心弱化手术可能的问题。深圳市眼科病院眼表与角膜病科主任姚晓明向媒体流露，他曾接诊过12位接管激光改正近视手术后产生角膜病变的患者。这些患者中有人术后目力紧张回退，有人产生了紧张的角膜传染，乃至另有人由于术后眼压升高，致使圆锥角膜目力紧张阑珊必要接管角膜移植手术。据患者反应，他们大可能是轻信了一些不卖力任的医疗机构的告白鼓吹，没有接管严酷的查抄就接管了手术。

不外，在蔡瑞芳看来，对付大部门平凡人，只要接管了完备的术前查抄，激光改正近视手术依然是一个可以选择的改正目力法子。

从事科学报导的记者袁岳在10年前接管了激光改正近视的手术，现在，他依然认为这是“花在本身身上最值的一笔钱”：“手术后，在弱光下的目力会变差，老花的时候会提早，但对付一个喜好活动和观光的人，不戴眼镜的益处其实太较着了。”