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“一、二、3……3秒钟,世界從昏黄變清楚,不再必要眼镜了。”
每一個近視的人,都有如许一個摘掉眼镜的梦,可是网上關于近視手術的谎言,又讓人惧怕——
● 近視手術專家举薦做吗?
● 做完近視手術後,會不會有後遗症?
● 會不會眼瞎或近視反弹?
● 近視手術就是在眼睛上動刀子吗?
● ……
關于近視手術,几近人人城市問的這几個問題,今天咱们一次性说清。
简略说,近視手術就是經由過程手術扭轉角膜或晶状體的曲率,讓光芒從新聚焦在視网膜上。
為了更好理解近視手術的“動刀”操作,你先要晓得這1點——
咱们的目力好欠好,重要和角膜、晶状體和眼轴有瓜葛。
大大都近視是眼轴太长,進入你眼睛里的光芒成像在視网膜以前,致使看工具不清楚。
可是成年人的眼轴是几近固定稳定的,只能扭轉此外2個布局,也就是角膜和晶状體。
人看工具的進程中,角膜和晶状體阐扬了首要感化,此中:
● 角膜對眼球屈光力的進献最大,供给了约70%的屈光力;
● 晶状體對屈光力的進献比角膜低,不到角膜屈光力的一半。
以是近視手術重要在眼部這2個布局上操作,經由過程扭轉它们的曲率,使視物從新清楚成像在視网膜上。
(這里诠释一下,近視手術其實不是治愈近視。大大都近視為真性近視,眼轴變长致使的視物模胡,成年後眼轴大多固定不克不及更改,近視手術至關于把眼镜做進眼睛里,眼睛仍是近視眼;這里重點想要提示高度近視的人,術後仍是要按期去查抄眼睛,防止并發症呈現)
今朝最經常使用的3種近視手術是角膜屈光手術:
● LASIK手術;
● 全激光手術dg百家樂,(T-PRK手術);
● 全飛秒激光手術(SMILE手術)。
這3種手術都是扭轉角膜前概况曲率来改正近視,简略说就是:“削”角膜——操纵激光刀把角膜“削”成一副合适你的“眼镜”。
除上面针對角膜的近視手術,另有此外一種近視手術也愈来愈常见:晶状體植入手術(ICL)——眼中植入一片人工晶體(至關于隐性眼镜),這類手術具备可逆性,可在需要時掏出或改换晶體。
上面说了,角膜屈光手術重要動角膜。
這是由于角膜看上去那末薄,實在有5层布局构成——
按照“動刀”的位置分歧,角膜屈光手術又可以分為2類:表层手術和下层手術。
● 表层手術:全激光手術(T-PRK手術);
● 下层手術:LASIK手術和SMILE手術,這類手術重要在角膜基質层完成(如上圖所示,角膜中基質层是角膜最厚的一层,厚度占到总體厚度的90%,便利切削[1])。
咱们把角膜比作一瓣西瓜,每種近視手術是怎样操作的[3]。
一、LASIK手術
這類手術最重要的特色是:手術進程中必要建造角膜瓣。
包含2種:
● 微型角膜刀+准份子激光手術,即准份子激光原位角膜磨镶術(LASIK手術),這類手術相對于傳统;
● 飛秒激光制瓣结合准份子激光,俗称半飛秒手術(FS-LASIK手術)。
手術進程,一般可以分為3步:
(1)建造角膜瓣(西瓜皮)。
上面说到,角膜屈光手術重要在角膜基質层完成,以是第一步是角膜表层翻開,這個進程就是建造角膜瓣。
你可以理解是:在西瓜概况切出一片圆形盖子,没有彻底堵截,經由過程瓜皮連着,然後将削開區域掀起来。
上面提到的2種手術主如果制瓣技能的分歧:
比拟于利用微型角膜刀建造角膜瓣的傳统手術;FS-LASIK手術由于利用飛秒激光建造角膜瓣,建造的角膜瓣更薄、更精准腻滑、平安性更高,以是FS-LASIK手術後角膜瓣相干的并發症更少,術後角膜瓣的愈合速率更快。
(2)磨角膜基質层(西瓜瓤)。
用准份子激光打磨角膜基質层,也就是內里的西瓜瓤。
(3)复位角膜瓣(西瓜皮)。
再将角膜瓣翻回来盖在原處,即把西瓜皮放归去。
LASIK手術是今朝水果蔬菜清洗劑,在全球展開至多、最遍及的近視手術,術後一般無较着的眼部不惬意、目力规复快。
這時辰,有的人會問,打磨角膜基質层,會毁伤它吗?
這個體担忧。钻研及實践表白,角膜基質內邃密板层切開後,不會致使基質內浑浊[4]。
二、全激光手術(t-PRK手術)
比拟于上面的FS-LASIK手術,t-PRK手術一步便可以完成所有操作,以是“無刀”、“無暗语”、“無瓣”——
一般来讲,手術详细進程是如许的:
(1)准份子激光切除(削融)角膜上皮组织。
(2)按照准份子激光切削前弹力层和基質(西瓜囊),改正近視。
t-PRK手術只必要一步去除角膜上皮细胞层、前弹力层和浅基質层,不必要建造角膜瓣,不會在角膜上构成暗语或角膜瓣,以是手術後就不會有角膜瓣相干的并發症,平安性更高[5]。
有钻研認為t-PRK手術是薄角膜的近視患者最平安、最符合的選擇之一。
可百家樂教學,是這類手術也有局限,一般合用于800度如下的近視[5]。
三、全飛秒激光手術(SMILE)
全飛秒激光手術又被称為微笑手術,它不必要建造角膜瓣。
經由過程飛秒激光直接在角膜基質层內做出必要去掉的透镜,就像隔山打虎。
比拟于FS-LASIK手術,由于不必要建造角膜瓣,以是這個手術進程酿成了2步:
● 切:隔山打虎。用飛秒激光制成一個微透镜,再用飛秒激光做一個暗语(凡是在角膜偏周邊,2~4毫米巨细);
● 取:掏出切下的角膜基質。
全部進程中,在计较機中输入每小我分歧的度数,计较機主動节制微透镜厚薄,連结手術的精准性。
這類益處是:
● 不必要建造角膜瓣,可以防止建造角膜瓣引發的手術并發症;
● 防止由于外伤引發的角膜瓣移位等;
危害是:
● 可能存在術中透镜掏出不全的危害。
全飛秒激光手術比FS-LASIK手術少了角膜瓣的危害,但全飛秒手術對付瞳孔较大的患者结果可能稍差。
四、晶状體植入手術(ICL)
晶状體植入手術(ICL),即在虹膜和你的天然晶状體之間植入一枚人工晶體(至關于一片隐形眼镜),從而得到清楚的目力。
這類手術不必要切削角膜,有些人查抄後發明角膜厚度不敷,不合适举行角膜屈光手術,經大夫评估可举行這類手術。
這類手術的益處是:
● 可逆性,也就是手術後可随時掏出人工晶體。
危害是:
● 因為進入眼內操作,眼內傳染等危害较高;
● 由于眼內有植入人工晶體,產生白內障、青光眼、葡萄膜炎等并發症的危害相對于较高。
近視手術算是在临床上成熟度很是高的手術,創伤小,规复快,整體是平安的。但其實不是最贵的就是最佳的,合适本身的才是最佳的。
從LASIK手術、t-RPK手術到全飛秒激光手術、晶状體植入手術,變革趋向是:
● 愈来愈主動化;
● 在眼睛上留下的“伤口愈来愈小”;
● 愈来愈贵。
整體来讲,愈来愈平安。
总结一下,這几種手術的優错误谬误為:
整體来讲,激光性角膜屈光手術一般請求是[6]:
● 春秋18周岁以上;
● 2年時候內近視度数根基不乱(每一年近視度数增长不跨越50度);
● 近視≤1200度;散光≤600度;远視≤600度。
有這些状态的人不克不及做近視手術:
● 眼部有勾當性炎症反响和傳染;
● 重度干眼症;
● 白內障,已希望到影响目力;
● ……
可是详细每小我是不是能做?合适哪一種近視手術,仍是要去正规病院就醫,评估危害後與大夫一块儿做决议。
近視手術之以是说是一種成熟的手術,就是由于這些副感化產生危害小。但,所有手術都有危害。
近視手術也不破例。
分歧人纷歧样、分歧的手術可能呈現的副感化也可能纷歧样[7]。
以全飛秒激光手術(SMILE)手術為例,可能呈現的并發症有[7,8]:
(1)干眼症
這是最多见的并發症,由于手術粉碎了泪膜不乱性等。
這類副感化凡是临時的,可以滴用人工泪液获得減缓。
(2)满盈性层間角膜炎
一種近視手術後可能會呈現的炎症反响,详细病因如今還不清晰,術後病發率在0.04~1.6%,可能會有畏光和目力降低等症状。
(3) 夜間眩光、光晕
一些人近視手術後會有夜間眩光、光晕等。一般数月後可自行減缓。
從上面可以看出来,近視手術術後并發症都比力輕细,大夫也有了丰硕的處置履历,根基不會對糊口造成大影响。
這里分外讲一下,不少人说近視手術後會視网膜脱落。
這里要辟谣了!近視手術自己不會@增%9jvR9%长或削%8h1AF%減@視网膜脱落的危害,而是高度近視自己是視网膜脱落的高危身分之一。
大大都近視為轴性近視,即眼轴變长,視网膜也被拉长,度数越高,越輕易產生四周視网膜離開[9]。
激光角膜屈光性手術在中國已展開了快要30年——從最先的每一年数百人接管手術,到2003年到达每一年50万例,2018年到达每一年100万例摆布[10]。
不只是從军职員、公职职員,仍是不少醫務职員及支属都做過近視手術。
2008年,美汽車清新除臭劑,國國度航天局核准了角膜屈光手術利用于宇航員和航天事情职員[11],4年後颁發論文称:做過近視手術後,宇航員的眼睛并未遭到影响,這類手術是隐形眼镜、框架眼镜平安有用的替换[12]。
历經多年的成长,近視手術的有用性也获得了驗證——
美國眼科技能评估委員會2000-2001屈光手術小组[13]审查了從1968~2001年的160篇論文,并挑選出47篇有足够临床意义的举行评估,涵盖9個高質量的随機比照實驗發明:
對中低度近視(≤600度)的近視,准份子激光手術後可以得到杰出的裸眼目力。
少少產生的。
18岁以上成年人小于500度的中、低度近視,只要術前2年內度数增加不跨越100度,一般術後少少產生反弹;
不外,近視改正手術以後,仍是有可能近視度数加深的,這是由于近視手術只是改正你之前的近視度数:
● 角膜屈光手術仅至關于把眼镜配在角膜上;
● 晶状體植入手術仅仅是在眼內参加一個隐形眼镜。
若是你做完手術以後,仍是有不良的用眼习气(好比過分用眼等),近視仍是有可能继续成长。
不外大大都接管准份子激光手術及半飛秒激光手術患者,可在度数不乱後再做增效手術。
此外一個就是老花。和正常的眼睛同样,近視手術後你仍是同样會老花。
這是由于:人到45岁今後,可能會呈現老花,這與晶状體老化有關。近視激光手術自己其實不會使老花比非手術人群更紧张[14]。
有耐烦看到這里的……
必定是真的當真斟酌過是不是要做近視手術……
不外,近視手術触及的問題太多了,咱们拔取重要問題举行领會答。
關于近視手術,你有甚麼其他的問題吗?接待在评論區留言评論~
审稿專家:
胡亮
温州醫科大學從属眼視光病院副主任醫師
郭纯刚
首都醫科大學從属北京佑安病院眼科主任醫師
张暹梅
杭州師范大學從属病院眼科副主任醫師
参考文献
[1]眼科學.人衛第九版
[2]中华醫學會眼科學分會角膜病學组.激光角膜屈光手術临床诊疗專家共鸣(2015年)。中华眼科杂志。2016.51(04):249-254.
[3]屈光手術學.第八版
[4]激光切割後角膜的状况
[5]胡亮,王勤美.三種全激光角膜屈光手術技能要點與远景 [J].中华眼視光學與視觉科學杂志,2016,18(4):193—198.
[6]國度衛健委.近視防治指南.
[7]Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision 益生菌潔牙粉,lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212.
[8]Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098.
[9]Williams K, Ha妹妹ond C. High myopia and its risks. Co妹妹unity Eye Health. 2019;32(105):5-6.
[10]王雁, 史伟云, 李莹. 我國角膜屈光手術的快速成长和變迁[J] . 中华眼科杂志,2020,56 (02): 81-85.
[11]Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008.
[12]Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491.
[13]Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Oph降血脂茶,thalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187.
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