台湾眼科激光手术名医之“封刀”前后

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[导读]当初是蔡瑞芳振臂一呼，把激光手术引进台湾，造成为了眼科医学界以激光手术矫治近视的一片荣景，时至本日，又是他本身发明了昔时的老病号，在术后多年呈现了不成逆的目力消退，他该继续下去吗？

台湾眼科名医蔡瑞芳。资料图
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当初是蔡瑞芳在医界振臂一呼，把激光手术引进台湾，造成为了眼科医学界以激光手术矫治近视的一片荣景，时至本日，又是他本身发明了昔时的老病号，在术后多年呈现了不成逆的目力消退，他该继续下去吗？

人类的“魂魄之窗”就像一个潘多拉的盒子，当医界初度发明透过“准份子激光原位角膜磨镶术”（台湾称之为“镭弓手术”LA SIK ），以激光（镭射）刀切割眼球概况的角膜瓣，可以改良高度近视时，就像方才打开它发明一个绮丽世界，堕入了“谋事在人”的迷炫，可是后续产生的效应，却让台湾激光手术的眼科名医蔡瑞芳，在本年的2月透过媒体间接颁布发表“封刀”，让“近视王国”的医师和近视族群们，不知该若何是好。

触动“近视岛屿”

台北是个拥堵的都会，有一半以上生齿，只要不戴上眼镜出门，就会看不到火线车牌的号码。

在台湾这个具有2300万人的岛屿上，近视生齿高达1000万人，近视生齿比例高居世界第一，均匀有九成以上的大学生都是四眼青蛙。在“近快速豐胸方法,视王国”近万万名的眼镜族群傍边，度数在六baidu以上深度近视者，更高达19%，造成为了眼镜行可以像便当商铺办事二十四小时不打烊的贸易征象。

17年前，那时任职于台北长庚病院的眼科医师蔡瑞芳，颠末了快要500例的人体临床实验以后，决议从美国引进激光近视手术(LA SIK )的仪器和技能到台湾，成为近视族“重见光亮”的一大福音。

按照2009年的一项收集查询拜访显示，在台湾的近视生齿傍边，有快要四成的“眼镜族”，曾斟酌要接管激光手术的医治，病人需自费，手术费约台币3万到7万元不等，完全解脱近视对糊口酿成的未便与懊恼。

“昔时我颠末完备的临床手术以后，就向卫生署建议，可以在台湾实施激光近视手术，由于技能已成熟了”，接管记者采访时，眼科医师蔡瑞芳语气安然平静地溯及过往，对付那时的决议仍然布满信念。

台湾眼科医学会推估，在台湾刚引进激光手术头几年的全盛时代，约莫每一年有十万人自费举行手术，固然颠末了17年，激光手术的风潮临PLAY娛樂城时退烧了，可是均匀每一年仍是有3万名高度近视者愿意动刀，粗估激光手术的商机跨越台币十亿元。

固然台湾眼科激光手术的市场储藏着无穷商机，可是在本年2月14日的西洋恋人节当全国午，在台湾出书的《结合晚报》上，一则印着斗大题目的医药消息独家报导，“眼科名医蔡瑞芳，颁布发表停做镭弓手术”这几个字，却让很多人跌破了眼镜。

“究竟上我并无自动跟媒体颁布发表，我没有做激光手术已有一段时候，约莫半年多了，由于在2月11日当天，恰好有一个记者打德律风给我，本来想要先容他的朋侪给我做激光近视手术，可是我奉告对方已有一段时候不做了，让他很是讶异，因而就到我诊所来坐了两个小时，用谈天的方法，谈到对这个手术的见解”，蔡瑞芳说，没想到几天以后，这则消息就见报了，并且还做得那末“大”，引发台湾媒体和眼科医学界的一片会商声浪。

台湾眼科名医蔡瑞芳封刀的动静，震动了台湾眼科医学会，眼科医学会在动静见报隔天立即召开记者会，由该会理事眼科医师丘子宏出头具名夸大，“只要排除不合适做手术的病患，今朝激光手术仍是很是平安，国表里的临床钻研都显示，激光手术的术后副感化产生率低于1%。”

没法愈合之害

人类是造物主唯一无二的精心创作，人体的细胞、血液、皮肤、骨头和神经组织遭到危险或粉碎以后，颠末一段时候的疗养，都具备再生的规复能力，但却惟独人类魂魄之窗的角膜瓣，颠末了激光切割以后，固然可以低落近视的度数，但却毕生不会再自行愈合。

“为甚么不做激光(LA SIK )手术了？”对付媒体记者和患者的发问，曩昔一个礼拜以来，蔡瑞芳答复了不下数十次。

“激光手术是用激光刀，在患者的眼睛角膜环上切出止鼾枕推薦,一个约莫3/4的圆圈状，然后轻轻地翻开上层角膜，再以激光刀切割基层角膜，在把上层角膜笼盖归去，主如果让角膜变薄以后，眼球看工具的焦距变短，藉此到达改正目力的结果。”蔡瑞芳重申，17年前颠末了很多动物和人体临床实验显示，除有干眼症、圆椎角膜、白内障，或是眼睛受过外伤、罹患红斑性狼疮等自体免疫疾病的疾病，或是近视跨越1000度且角膜过薄的近视病人不合适做手术以外，只要接管手术医治今后，患者的裸视间隔大多可以规复到1.0-0.8摆布。

蔡瑞芳阐明，固然激光手术有其副感化，包含在术后短期内，可能会呈现可能会有干眼症、光晕、双影等症状，但患者大多在术后1个月到半年以内，就会渐渐减缓。

激光手术起头风行的时辰，蔡瑞芳回想过往时说道，昔时对这项手术的领会，在动物实行方面，眼角膜的透明度各方面表示都很好，以是才起头向台湾的卫生署提出人体实行的规划，并且全球都很风靡。“可是厥后才理解，这个角膜瓣的问题其实不会愈合，并且一辈子城市存在，固然患者的平常糊口或揉眼睛都不受影响，可是外力撞击的时辰，颇有可能造成角膜瓣异位。”蔡瑞芳暗示，直到客岁都还不晓得，让他担忧的不只是患者蒙受外力撞击角膜瓣受损的问题，更紧张的问题还在后面。

在蔡瑞芳的行大夫涯中，有四个在激光手术事后目力消退的例子，让他印象深入。

“第一个患者是被家中的爱狗奔驰拥抱时抵触触犯，那时眼睛没有受伤，可是角膜瓣却移位了；第二个是一名妈妈，在帮小宝宝改换尿布的时辰，被孩子的脚踢到眼睛，致使角膜移位；第三个患者是在办公室事情时，不谨慎被纸张划到眼睛，刮痕恰好就刮到先前被激光手术切开的角膜瓣，致使目力消退……”

从台北长庚病院、台北医学大学附设病院，到自行开业成为眼科诊所的院长，蔡瑞芳履行激光手术多年以来，历来没有对本身昔时引进这项手术的进程发生迷惑，直到一名快要四十多岁的家庭妇女找上了他，他以往所认知的眼科“视”界，登时呈现了天翻地覆的扭转。

“这个家庭妇女是在十多年前接管我做激光手术医治的近视病患，术后目力一向保持在1.0，可是她客岁到眼科门诊来看病，奉告我她近来目力退化到0.七、0.6摆布，晚上乃至没有法子开车接送小孩，心境很是懊丧。”令蔡瑞芳感触迷惑的是，颠末具体的查抄以后，发明这位病人并无呈现白内障或是黄斑部病变的眼科疾病，目力为甚么会在术后十多年渐渐退化，还是个未知数。

蔡瑞芳夸大，按照曩昔追踪了长达二十年的履历得悉，近视患者的角膜瓣切开以后，就不会再愈合，乃至随时可以翻开，这是一个既成究竟，他阐发，多是患者的眼角膜造成一个新的布局以后，跟没有开过刀的近视患者比起来，眼球本体布局就已纷歧样了，在患者角膜瓣切开的进程中，可能会造成某些持久的发炎反响，长此以往，颠末了十多年，就会对目力发生影响。

这一名主妇呈现以后，蔡瑞芳陆续发明了另有五六个多年前接管过激光手术的病人，在半年内陆续回笼求诊，在颠末了具体问诊，排除患者的糊口习气、春秋老化、眼球病变等身分影响以外，蔡瑞芳不测地发明了本身的推论是准确的，这些病患应当是在接管激光手术事后，角膜瓣由于持久慢性发炎使得某些物资沉积在内里，才会致使目力退化。

除角膜瓣频频发炎造成目力消退以外，曾接管过激光手术医治的近视患者，也可能由于角膜瓣持久没法愈合，在传染其它眼科疾病时，没法呈现典范的临床表征，因此受到误诊，疱疹性角膜炎就是此中常见的眼疾之一。

“正凡人在角膜瓣没有开过刀的环境下，一旦罹得了泡疹性角膜炎，由于病灶随着视神经走，发炎的时辰，角膜可能会破皮，此时医师便可以看到树枝状的发炎布局，很轻易从临床表征做出准确的果断医治”，蔡瑞芳夸大，若是做过激光的病人，在术后半年的回复复兴期以后，固然受损的视神经已长了出来且复兴了知觉，可是角膜瓣持久处在没有愈合的状况下，一旦传染了泡疹性角膜炎，病灶不会跟着神经跑到角膜概况造成溃疡，反而会呈现水肿的症状，一旦这些发炎物资跑到角膜中心，临床表征就和典范的泡疹性角膜炎纷歧样，此时病人反而会频频呈现水肿的症状，目力还可能从近视酿成远视，必要颇有履历的医师，才可以或许做出准确的诊断，有的放矢。

“我的第一个CA SE(病例)，就是如许测验考试毛病出来的”，蔡瑞芳指出，接管过激光手术的病人，确切有可能由于角膜瓣频频发炎，持久积累下来的病理机转，致使目力消退，这也是眼科医学界不容轻忽的究竟。

回归传统改正法

证明了本身的猜测以后，蔡瑞芳堕入了一阵寻思，当初是他在医界振臂一呼，把激光手术引进台湾，登时蔚为一阵风潮，造成为了眼科医学界以激光手术矫治近视的一片荣景，时至本日，又是他本身发明了昔时接管激光手术医治近视的老病号，在术后多年又呈现了不成逆的目力消退以后，他该继续下去吗？

阿谁昔时医学院结业仪式上宣示着希波克拉底宣言：“余愿尽己之能力与果断力之所及，固守为病家谋福之信条，并防止一切出错害人之劣行……”的蔡瑞芳，在年届耳顺之年，在客岁玄月做出了“封刀”的决议，把一个个登门请求履行激光手术医治近视的患者，推出了诊所门外。由于如今的蔡瑞芳，已没有法子再亲口对想要做激光手术改良近视度数的患者说：“激光手术绝对没有任何后遗症”。

“眼睛令人布满光亮与色采，失明是仅次于灭亡的惨剧”，这是台湾眼科名医蔡瑞芳行医多年来固守贯彻的“光亮誓约”与信条，阴错阳差地透过媒体记者公然封刀的动静以后，台湾今朝尚未第二个眼科医师自告奋勇，公然支撑蔡瑞芳的封刀之举，台湾卫生署医事到处长石崇良则夸大，今朝对付实施激光手术多年后，可能呈现目力消退的后遗症，纯属蔡瑞芳医师的小我定见，卫生署不会开会会商是不是请求台湾医界遏制这项手术，但会向眼科医学进一步领会，是不是有其他医师碰到不异状态。

“我不会遏制(激光)相干手术”，全军总病院眼科医师戴明政如是说。

“我只是在晚上有一点畏光，可是做过激光手术以后，天天早上起床不消戴眼镜的感受真的很棒”，在7年进步行手术的43岁翁蜜斯说，她很得意。

当今医疗举动日渐趋于贸易化的消费市场，改正近视的眼科激光手术，每刀切割下去的都是商机，为与不为之间，蔡瑞芳选择了封刀，也公然且风雅地接管海峡两岸各大媒体的采访邀约。他夸大，“医治近视有不少种方法，戴隐形眼镜或是眼镜均可以改良，只是不便利，至于角膜塑型片(让近视患者佩带硬式的隐形眼镜)，由于有千分之一传染的概率，我昔时独一不做的，就是这个(角膜塑型片)”。

蔡瑞芳抛却了对近视病人有传染的危害的医治方法，又抛却了以激光手术医治近视，回归了建议病患戴眼镜的传统目力改正法。

蔡瑞芳几回再三夸大，实在激光是一个改正近视很好的手术，平安性无庸置疑，可是有不少眼科医师对蔡瑞芳颁布发表封刀之举，误会为“挡人财源”而发生的困扰，并不是蔡瑞芳的本意。他夸大，公众仍是可以选择去做激光手术来改正近视，可是有不少患者术后会呈现夜间眩光、眼睛干涩症候群，或是目力消退等症状，均可能和角膜瓣没法愈合，由于持久发炎沉积在角膜瓣中心的物资有关，此问题不容轻忽，也值得持久存眷。

“任何一个新的手术技能，在那时风行的，或是大师宣传很好的医治法子，可能有持久性发生的并发症，这是要注重的，而不是那时很好，厥后就不会发生问题”。蔡瑞芳戴着眼镜继续说道，他平生没有甚么太大的志向，只想继续在医疗专业上尽天职，把本身晓得的医学知识，尽可能分享给他人，然后继续投身公益的医疗勾当。

“我不做激光手术的动静经过媒体暴光以后，我接到了新加坡、香港眼科医师和德国之音的关怀德律风，但愿我可以或许到本地去，跟他们进一步交换会商”，蔡瑞芳暗示，他会延续采集激光手术事后发生后遗症的相干个案，期待得当的机会，再颁发于国际眼科医学期刊上。

对付中国大陆泛博的近视族群，是不是该斟酌接管激光手术来矫治近视度数？蔡瑞芳的建议是，大陆的医疗技能愈来愈成熟，跟十几年前他到大陆举行学术交换的情况已有所扭转，今朝最首要的就是，医病之间要有很好的沟通，才能防止由于医病之间的认知落差所发生的纷争和歧见。