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標題: 從“看得見”到“看得清”——白內障手術治療的千年回望 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2022-9-14 17:22
標題: 從“看得見”到“看得清”——白內障手術治療的千年回望
眼睛是心灵的窗户，是人类最贵重的感受器官。世界卫生组织陈述指出，白內障是全世界首位致盲性眼病。白內障主如果指由老化、遗傳、局部养分停滞、免疫與代谢异样、外伤、中毒、辐射等缘由造成晶状体代谢混乱，晶状体卵白质變性产生浑浊的眼部疾病。

2021年6月6日是第26個天下爱眼日。本年爱眼日的主题是：存眷广泛的眼康健。在國度卫生康健委辦公厅和教诲部辦公厅结合公布的《關于展開2021年天下爱眼日勾當的通知》中，明白提出要重點存眷老年人群体，全方位科普白內障防治常识，并公布了“普及白內障手術重現年青‘視’界”的鼓吹标语。

在“6·6”爱眼日到临之际，讓咱们回溯白內障的宿世此生，探秘人类醫治白內障的伶俐。

白居易赋诗說眼疾

白居易是唐朝精采的诗人，他写出了《琵琶行》《长恨歌》等傳诵千古的诗歌名篇。但是，如许一名名懶驅鼠方法,人減肥法,留青史的大诗人，也曾深受白內障熬煎之苦。

他曾作《眼病二首》（之一）道：

狼藉空中千片雪，蒙笼物上一重纱。

纵逢晴景如看雾，不是春季亦見花。

僧說客尘来眼界，醫言風眩在肝家。

两端醫治何曾瘥，药力微茫佛力赊。

白居易描述的的千片飛雪，蒙笼重纱，就是白內障的症状。至于這类眼疾因何而起，则是眾說纷燒傷藥膏,纷：和尚說是“客尘”盘踞了眼界，大夫說是肝上出了错误。

《眼病二首》（之二）道：

眼藏毁伤来已久，病根安稳去應难。

醫師尽劝先停酒，道侣多教早罢官。

案上漫铺龙树论，盒中虚贮决明丸。

人世方药應無益，争得金篦试刮看。

對付治療之道，也是各有高着兒：道家劝他早早罢官，潜心修道，大夫劝他少饮酒，而且用药“决明丸”。

從诗歌中可知，對付醫好眼疾這件事，白居易是很上心的。他那時正在浏览眼科專著《龙树论》，药盒中寄存着“决明丸”。可是，“人世方药應無益，争得金篦试刮看”，阐明他已熟悉到服药無效，得乞助手術醫治，只能用金篦来刮除眼中的障翳。

唐朝用“金篦”醫治白內障，就是中醫所言的“金针拨障術”。關于金针拨障術，唐朝的另外一位大诗人杜甫也有诗云：“金篦空刮眼，镜像未离铨”；刘禹锡在《赠婆門和尚》诗中說：“看朱渐成碧，羞日不由風；師有金篦術，如作甚启蒙。”這阐明，金针拨障術在一千多年前的唐朝已至關風行。

唐代的金针拨障術是怎样個做法？唐代诗人杜牧在《樊川文集·上宰相求湖州第二启》中记录：“法以针旁入白睛穴上，针拨去之，如蜡塞管，蜡去管明。”這個意思就是從角膜一侧進针，将浑浊的晶状体拨去。就仿佛一根管子，被蜡堵住了，把蜡除去，管子就通透了。用現代的說话诠释，就是用金针将白內障一周的悬韧带断開，把白內障拨入玻璃体。

白居易接管“金篦”療法的術後结果又是怎麼的呢？他厥後又用两句诗写下了術後感觉：万般妙药皆無效，金针一拨日當空。

历代改進立异金针拨障術

最先有记实的白內障手術是在公元前600年的印度。手術法子是經由過程一個钝力冲击眼球，讓白內障四周的悬韧带产生断裂，使全部白內障包含囊袋都下沉，瞳孔區规复透明。這类手術法子比力原始粗拙，并發症也紧张，轻易引發眼球决裂，眼內出血等。是以非到彻底失明，不會采纳這类手術。

据唐朝王焘所著的《外台機密》和谢道人所撰的《天竺經》注文：“陇上道人撰，俗姓谢，住齐州，于西國胡僧处授。”据考据，“胡僧”是印度和尚，故認為金针拨障療法是印度傳来的一种眼科手術。

白居易所阅的《龙树论》，多是随释教傳来的印度醫药文献。但從現存《醫方类聚》引辑的《龙树菩萨眼论》和宋朝《承平圣惠方》的內容来看，却看不到印度醫學的內容，重要属于我國傳统的醫理，由此猜测，印度傳来的眼科已被我國醫學所熔化，并經由過程我國醫學家的临床，改進再立异。

明朝的《秘傳眼科龙木论》是我國現存最先的眼科專著。這本书体系地记叙了眼科常見的表里障眼病72证，先容了多种眼科外治法，出格是有關白內障的分类、查抄、手術顺應证與忌讳证等內容。

别的，明朝的《银海精微》《证论绳尺》、清初傅仁宇的《审阅瑶函》、清张璐的《张氏醫通》和吴谦等编撰的《醫宗金鉴》等书，均對金针拨障術作以先容。

清朝黄庭镜的《目經大成》一书，是我國古代眼科學的一本总结性著作。书中记录了金针拨障術“八法”：审機、點睛、射腹、探骊、扰海、卷帘、圆镜和完壁。

历代眼科书中所载的钩、割、针、镰法，都是眼科手術的法子。可見我國古代醫學家，對付眼病的手術療法，已堆集有豐硕的履历了。

《眼科龙木论》

人工晶体的出生

人工晶体的發現，来历于第二次世界大战。在剧烈的空战中，飛機被击中後飛翔員幸存下来。由于機舱玻璃碎裂，微小的碎片刺入眼睛。使人诧异的是，進入眼球內的玻璃，與眼球组织有很好的相容性，没有激發其他病症，息事宁人在眼里存在了很多多少年。

1947年，過期食品回收,英國大夫哈罗德·里德利在做白內障摘除術的時辰，身旁的练習大夫灵機一動：“有機玻璃碎片與眼球有相容性，為甚麼不把它做成晶体的外形，放入患者眼中呢？”

那時的機舱玻璃质料叫做PMMA。這话极大地激起了哈罗德·里德利的灵感，他起头用PMMA建造人工晶体的钻研。1949年11月，是白內障手術史上最值得怀念的日子，第一代人工晶体出生了！

但是，哈罗德·里德利發現的晶体，固然结果不错，却轻易产生晶体脱位，這是由于悬韧带毁伤酿成的。由于，手術要做快要半個角膜缘的暗语，将混浊的晶体吸出，再把人工晶体植入，毁坏了悬韧带。

厥後，人们改進了晶体，做成有支持的前房型晶体，這就是第二代人工晶体。如许却是不會脱位了，可是，因為支持型晶体涉及角膜或房角，数年後激發角膜炎，青光眼等紧张并發症。接着，人们用虹膜支持晶体，這就是第三代人工晶体。但是，新的问题呈現了，第三代晶体不會脱位了，但是又产生慢性炎症反响，偏位率高。

晶体放在後房脱位，支持在前房引發角膜炎青光眼，放在虹膜又會偏位。那末，另有甚麼好法子呢？

這時候，人们想起包裹在晶体外面的那层膜，做手術時把膜连带白內障全部掏出来，悬韧带随之落空了感化。為什麼不保存膜，将人工晶体放入膜里，操纵悬韧带自己支持固定人工晶体，最小限度地扭转剖解布局呢？

终究，第四代人工晶体陪伴手術方法的扭转出生了，人们再也不把全部囊袋掏出，而是将囊袋撕一個洞，将內里混浊的白內障掏出，再放一個透明的人工晶体進去。

為了顺應更小的角膜暗语，折叠晶体出生了。

如许一来，晶体脱位，激發炎症、青光眼等并發症的问题也就水到渠成了。并且，跟着科技的前進，人类耳康貼，又不竭開辟出多种多样的人工晶体新质料和新工艺。

高岩院长施行山西首例飛秒激光辅助白內障超声乳化+爱尔康PanOptix新一代三核心人工晶状体植入手術

從超声乳化到飛秒激光

1967年，美國的凯尔曼大夫發現了第一台超声乳化仪并用于临床。這項發現對白內障醫治的重大意义在于：白內障没必要比及长“熟了”，彻底看不見了才能做手術。颠末30多年不竭改良、完美，白內障超声乳化技能已成為世界公認的先辈而成熟的手術方法。

超声乳化技能是在举行手術時，從眼角膜缘或巩膜的小暗语处伸入超乳探头将白內障击碎為乳糜状後，借助抽吸灌注体系将乳糜状物吸出，同時连结前房豐裕，然後植入人工晶体。超声乳化技能实現了暗语小，痛感低，手術時候短，复明快的手術。

跟着技能的不竭成长，人类白內障手術在眼球上的暗语已缩小至3.2妹妹、2.6妹妹、2.2妹妹。但再小的暗语若要报酬操作，暗语的切确度或多或少城市存在偏差，乃至是失误，從而影响终极结果。

终究，在飛秒激光應運于近視手術范畴以後，人们立异性地将飛秒激光應運于白內障手術范畴，白內障手術的無刀期間来了！

飛秒激光白內障手術于2009年得到美國FDA（美國食物药品监視辦理局）認证，并在發财國度获得遍及利用，于2013年正式進入中國。2019年，太原爱尔眼科病院院长高岩施行了山西首例LENSAR 3D飛秒激光白內障手術，标记着山西白內障手術技能实現了與國际同步。

飛秒激光在建造暗语上無需用刀，完全解脱了人和器械可能對眼睛的毁伤，并且全部進程彻底由電脑数字化節制飛秒激光来完成，最大水平低落了大夫操作的尺度差，比手工操作暗语更精准、微创、规复更快。

临床钻研成果也显示，在采纳飛秒激光破坏晶状体核時，利用的超声能量削減43%，可低落對眼內组织的毁伤，手術時候也随之收缩51%，有助于患者術後目力更快规复。

從目镜到3D手術視频体系

在白內障自己的醫治技能不竭前進的同時，白內障手術的辅助体系也在不竭進级。

3D手術視频体系的出生，讓大夫從垂头看着目镜做手術，肩颈尤其怠倦的状况下放出来了。

3D手術視频体系具有超大的高清画面，手術視线放大倍率增长至50%摆布，景深扩大高达5倍，圖象清楚度提高了40%，大夫昂首平視高清大屏幕便可完成手術。2021年4月，山西爱尔眼科病院在山西省首家引進了一套3D手術視频体系，爱尔眼科山西省區病院副总院长戴超在利用3D手術視频体系完成白內障手術後直呼高清過瘾！他說，應用3D手術視频体系在做白內障手術中時，可以清楚立体地察看到前房、虹膜和晶状体囊袋、超声乳化探头的位置和碎核的進程等，并能把握手術器械所处的位置和操作，對角膜、晶状体囊袋等周邊组织毁伤均一目明了，手術平安性得到极大提高。

山西爱尔眼科病院白內障科大夫在3D手術視频体系辅助下举行白內障手術

精准屈光性白內障手術

咱们都晓得，不少白內障患者同時得了老花眼、近視、散光等目力问题。技能突飛大進的白內障術式，莫非就只止步于解决白內障问题吗？

非也！爱尔眼科山西省區副总院长戴超傳授指出，今朝白內障醫治已進入了精准屈光期間。經由過程對患者植入新型多核心屈光性人工晶状体，在解决患者白內障问题的同時，還可以解决患者的近視、远視、散光、老花等屈光性问题，從而实現了讓白內障患者從看得見到看得清的奔腾。

戴超說，精准屈光性白內障手術是今朝世界前沿的技能。本年4月尾，世界聞名的德國卡尔蔡司公司選擇山西爱尔眼科病院和太原爱尔眼科病院作為“蔡司高度近視相干白內障老視树模基地”，這就象征着這两家在山西省首開先河的病院，為患者開启了與國际先辈技能同步的高度近視、白內障和老視一体化诊療的精准屈光期間。

白內障的醫治從中醫金针拨障術到白內障囊內摘除術、白內障囊外摘除術，再到如今的超声乳化、飛秒激光技能；人工晶体從玻璃质料到PMMA再到疏水性和親水性聚丙烯质料，形状設計從硬性三片式到可折叠三片式再到可折叠一片式人工晶体；人工晶体支持位置由前房、後房睫状沟、虹膜再到後房囊袋內；人工晶体光學設計由球面晶体、非球面晶体、单核心、雙核心、三核心到基于核心技能的三核心屈光性人工晶体，一千多年来，人类在醫治白內障的門路上不竭摸索不竭冲破。随之而来的，是白內障受益人群的不竭爬升。戴超傳授先容說，今朝我國的白內障手術量已靠近400万台，此中10%的手術是在爱尔眼科病院團体完成的。他說，我國每百万生齿的白內障手術量比年延续提高，從10年前的1000台摆布增长到如今的跨越2800台。

“不外，與國皮毛比，咱们另有不小的差距。”戴超說，“印度每百万人的手術量是6000台，泰西是11000台。讓愈来愈先辈的白內障醫治技能造福愈来愈多的患者，咱们眼科人一向在路上……”

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